眼底影像分析报告

患者信息

姓名：待填写

性别/年龄：待填写

影像来源：单帧彩色眼底照片

影像要点

上传眼底图像

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• 视盘：边缘轮廓在当前图像中呈现正常/轻微异常（请以实际观察为准）
• 黄斑区：中心区域颜色略深，需结合视力史与其他影像评估
• 血管：血管分支基本正常，无明显新生血管信号
• 其他：中心区域可见少量白色斑点/微小病灶，需进一步影像学检查以排除炎性或退行性改变

初步诊断印象与鉴别诊断

重要：以下为基于单帧影像的初步印象，非正式诊断。请结合临床史、血糖、血压等全身因素以及多模态影像以确认诊断。

• 可能印象（供参考）
  • 黄斑区异常或轻微黄斑退行性改变（需对比光学相干断层/FFA）
  • 糖尿病性黄斑区病变（若伴糖尿病史或血糖异常）
  • 早期年龄相关性黄斑变性（AMD）可能性需随访与 OCT 评估
  • 视网膜微血管病变相关的局灶性改变

处理建议与随访

• 如有视觉症状，请尽早就诊眼科门诊。
• 建议补充检查：光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）以及视力功能评估。
• 控制全身风险因素：血糖、血压、血脂及生活方式调整。

病历草案（模板）

主诉：
现病史：
既往史：
眼科检查：眼底照片描述见上文影像要点
影像学检查：OCT/FFA 等结果待补充
诊断/鉴别诊断：请结合临床资料给出
治疗计划与随访：请在门诊结合影像进一步制定
      

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